La carte d’affiliation familiale offre la gratuité du transport médicalisé lors de toute intervention héliportée urgente. Lʼasbl CMH prend à sa charge les frais de transports non couverts par une mutuelle, par une assurance ou tout autre tiers prestataire.

Si vous souhaitez bénéficier de la carte d’affiliation familiale, veuillez remplir ce formulaire en y indiquant l’ensemble des membres de votre famille.

• La carte familiale couvre son titulaire, son conjoint ou cohabitant légal, ainsi que les enfants du titulaire et ceux de son conjoint ou cohabitant légal qui donnent droit aux allocations familiales.

• La cotisation annuelle s'élève à 47€.

• Si vous payez par virement bancaire et dès l’envoi du formulaire, vous recevrez un mail avec les modalités de paiement. Votre affiliation ne sera effective qu’après reception de celui-ci.

L'affiliation ne fournit ni un droit absolu ni un accès prioritaire aux prestations du CMH.